国民的に、歯周病を防ぐ方法を考えてみる

 歯科衛生士は、歯周病予防や治療などのためにブラッシング指導に入りますが、
患者様が個人的に一人一人知識を身につけ、歯周病を予防して行くのは、限界があります。

そこで公共的にも、歯周病予防のキャンペーンをしたり、テレビで取り上げたり、ネット等でも
知らないうちに進行しやすい歯周病について、皆さんに注意喚起する、といったところですが、
日本はまだまだ歯周病の多い国。

80歳での残存歯数は、スウェーデン約20本に対して、日本10本ほどです。
(前回調査では8本だったので、これでも上がりました。)

 歯周病の減らない原因としては、やはり、歯周病予防の知識を国民一人一人に伝えられていない、ということがあげられますが、
(磨き方の知識と技術があれば、歯周病は予防できることが多い病気なので)

多分、一番の弱点は、
集団で伝えやすい期間(学生時代)に深刻な状態にまで発症しないため、歯周病に関する情報を得にくい、というところなのではないか、と思います。

 どこで手を打てば、歯周病が大きく減らせるのか個人的に考えてみると、
多分、歯の磨き方を覚えやすい、そして集団であることを利用できる学生時代。

 中学校、高校などで、集団で、 
まず、「歯肉炎と、健康な歯ぐき」の写真を何枚か見せ、 「歯肉炎の状態を見た目で覚えてもらう」といいかも知れません。

前歯の歯肉炎は、見た目で分かることが多々あり、写真を見比べれば、中、高校生でもすぐ分かるようになります。

 歯周病は30~40歳代ぐらいで発症するイメージがありますが、
歯槽骨がとけるほどの歯周病に進行する前には、必ず「歯肉炎」と呼ばれる軽い炎症の状態を通ります。

この歯肉炎のうちに、炎症をとってしまえば、歯周病は進行しません。
そしてこの歯肉炎には、中学生も高校生も罹ります。

歯肉炎をおこさせないこと。

まずはここを目指します。

 集団のクラスで歯の磨き方のDVDを見せ、フロスの使い方を教えれば、
大人よりも逆に、高校生の方が早くマスターできると思います。

集団生活、周りの目が気になる年頃、
歯肉炎を見分けられるようになった友達の前で、丁寧な歯磨きや、フロスを使わずに歯垢を放置して、歯肉炎でいられる子供は少なくなると思います。
集団生活であることによって、周りの目が追い風となり、自然と丁寧に磨く習慣、フロス等を使う習慣ができるかも知れません。

わざわざ全て税金を導入しなくても、この予防法にはスポンサーが付きやすいと思います。

スポンサーとして配布すれば、最初に出会った初めて接する本格的なフロスや歯ブラシを、学生が使い続ける可能性は高く、よいリピーターになります。

●●会社が、歯周病予防のために行いました。

ということになると、社会人になってもいいイメージは続きます。

採算を合わせるには工夫が必要かもしれませんが、普及の良い機会になると思います。

 また、歯科医院での専門的なクリーニングも大切と伝われば、歯科医院に行くきっかけにもなります。

 昨日の記事(『将来を見通す、「ブラッシング指導」 の舞台裏』)でも書きましたが、
歯周病予防のための対策、歯磨きは、二段階に分けて考えると予防できると思います。

一つは、歯の磨き方を覚えること。
二つめは、それを習慣化することです。

学校での指導では、それを一度にできる可能性も大きいですが、
例え、周りの目が少なくなって、歯垢の残るようなちゃっちゃとした磨き方に戻る時期がきても、
一度しっかり覚えた歯の磨き方、フロスの使い方などは、大人になってから、また思い出してすることができます。

 鉄は熱いうちに…、ということなのかもしれませんが、
歯肉炎も、歯周病に入ります。

小さな芽を見逃さず、しっかり手を打ち対策を取ることが出来れば、
多額の税金をかけなくても、国民は健康になり、医療費削減をすることが可能だと思います。

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・ 将来を見通す、「ブラッシング指導」 の舞台裏

将来を見通す、「ブラッシング指導」 の舞台裏

 歯周病予防や治療などの目的のために歯科衛生士は、ブラッシング指導に入りますが、

その理想型としては、多くの場合、
「プラーク(歯垢)の少ないきれいな口腔内の状態を患者様自身が保つことが出来る」レベルにする、といったところでしょうか。

 歯周病はプラークが歯に付かないと発症せず、
プラークを落とすことで大きく改善することがほとんどなので、その因果関係をかなりはっきりと目で確認することができます。

それを毎日の診療で目の当たりにし、
「プラークを落とすことで、歯周病で歯を失うことを防げる」 と強く思う歯科衛生士としては、

とにかく、患者様に「プラークの少ない状態を毎日継続」してもらおう、と思ったりするのですが、
患者様の状況によっては、そう上手く行かない時もあります。

もちろん、プラークを落とすことの大切さを認識して、熱心に歯磨きをされたり、
歯周病の進行しない状態に出来る方も多いのですが、

 例えば、双子ちゃんや幼いお姉ちゃんお兄ちゃんの子育て中とか、そうでなくてもそれに匹敵するぐらい忙しい時期も現実にある。
若くて虫歯になったこともなく、歯磨き習慣があまりついていないかたもいらっしゃいます。

 そこで歯科衛生士としては、どうしても今は忙しくて時間をかけられないなど、それぞれの患者様に合わせた方法を考えます。

これは歯科衛生士自身としてもそれぞれやり方で、歯科衛生士のブラッシング指導に決まったマニュアルはないので、
実は私も他の衛生士さんのやり方を知らず、意外に公開されていなかったりするのですが、
(企業秘密? (笑))
今日は私のやり方を少し、書いてみたいと思います。
(正解、とかではないので、期待されないように。(笑))

 私は、「歯の磨き方を覚える」ということと、それを「毎日継続する」ということを分けて考えています。
同じように、例えば、
「歯磨きは大切で、したいと思っているけど大変すぎて出来ない」のか、そもそも(困る症状がでていなくて等)「今そんなに必要ない」と感じてしないのか、
など、理想とする歯磨きをゴールとした場合、今その患者様が、どの段階にいるのかを考えます。

 教育学者の齋藤孝先生(メディアにもよく出られている有名な先生です)の「段取り力」という本を参考にさせて頂くと、
段取りとは、現時点からゴールまでの坂道に階段をつけて上りやすくする、と同時に、
現在いる段階から、もう下に、下がらないようにする、ということがあるようです。

「ブラッシング指導? 確か10年ぐらい前に受けたけど、覚えていないな~」
と、今入ったブラッシング指導が時の流れで全くの無駄になり、また一からブラッシング指導を始め、
それも無駄になる、ということを繰り返さず、
患者様が長い年月に渡っても少しずつでも歩みを進め、歯周病によって歯を失うことが少しでも回避できるように、
歯科衛生士として、段取りを組みます。

 現在、とても忙しい状況で、今、歯周病の症状がほとんどなく、虫歯でもなくて、痛くも痒くもない患者様が、
「丁寧に磨けば今後も歯周病にならず、歯も失わないので、時間をかけて細かく歯ブラシを動かして磨いて下さい。」という歯科衛生士の話を聞いても、歯磨きに時間をかけることができずに歯垢の残る日ができてしまう。
ということは、あります。
患者様の立場に立って考えると、理解できるところです。

 でもその患者様が30年後、重度の歯周病になって、それでも歯を磨かない、
とは限りません。

患者様が歯を残すために、「磨きたい」と思ったその時、
歯周病の進行を止められるぐらいの技をすでにマスターしているか、出来ないのかで、運命が分かれるときもあります。

「抜くかも知れない、でも、もしかしたら残せるかも知れない」という恐怖の中、
毎日、一所懸命ブラッシングを続け、
毎回、歯垢が残るブラッシングのアラを指摘される。

実際、歯の喪失原因の第一位は歯周病なので、
こうなってしまうと、抜かなければいけない可能性は、高くなります。

「残せる」と思えば、患者様も頑張り続けられますが、
上手く磨けないことがネックになる患者様もいらっしゃる。

20~30歳代に、とりあえず、磨けるという技を習得しておくのと、60歳代になってから始めるのは違いますし、
一度磨けるようになったブラッシングの方法は、また始めれば思い出すことができる。

 若い頃のブラッシング指導時に、健康な歯ぐきと歯周病の歯ぐきの写真を見せ、
歯周病の歯ぐきを、ある程度見た目で判断でき、年齢を重ねれば多くの方が歯周病に罹る、という知識を付けておけば、
見た目で、「自分の歯ぐきはそろそろまずいな」と、判断がつき、
重度になる手前の段階で、歯科医院にいくことが可能です。

 ブラッシング指導の目的は、少しでも長く患者様に、健康な状態で過ごして頂くこと。
歯ブラシの動かし方をお伝えすることは、その一端に過ぎません。
 例えそれが思い通り、理想的に進まなくても、その時その時の患者様の状況を見て考え、
今、自分自身が出来る最高のことは何かを考え、実践していくことは、大切だと思います。

 

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● 患者様が、歯科衛生士の指導通り磨かない理由、を考える。

患者様が、歯科衛生士の指導通り磨かない理由、を考える。

 歯科衛生士は、数年間、専門の学校に通い「歯科衛生」を勉強します。

そのため、歯科衛生士の口の中はかなり歯垢の少ない状態。
いつもキレイに磨かれています。

歯科医院に勤めていれば、お昼の後は、スタッフ全員が時間をかけ、歯を磨きます。

 ブラッシング指導に入った後に、患者様が歯を磨かないことが続くと、
歯科衛生士は、「歯垢を落とす重要性が伝わらなかったのだろうか?」、「そもそも今まで歯磨きの習慣がないのか?」などいろいろ考えますが、

患者様が歯を磨かないことに対して、ともすれば批判のような気持ちがでるほど、強く疑問に思ったりします。

でも、

自分の胸に手を当てて考えてみれば分かること。

勉強が大切、と分かっていても、

あまりしなかった、あの頃。(笑)

 

「病気にならないために、歯の清掃は大切です」、という、歯科衛生士の部屋が、
今日清掃されていない。

患者様の「禁煙」を願っても、
自分は痩せたいと思いつつ、甘い物が止められない。

お医者さんに止められても、
禁酒できるかは考える。

そういうことは、あります。

自分がたまたま今、

歯磨きはしている、というだけ。

 人のアラは、よく見える、というところなのかも知れません。

さて、だからといって、歯周病になると分かっている歯垢の残る口腔内を、
磨いていなくてもそのまま放置していいか、というと、それは違うのですが、

 なぜ、患者様は、歯科衛生士の指導通り歯を磨かないのか?

相手の立場を思って考えることは、とても大切だと思います。

新卒時代のブラッシング指導

 毎日、ブラッシング指導に入っていた新卒時代、
私は患者様に、「歯周病予防に歯磨きは大切」ということをお伝えしようとしていました。

一点集中、猪突猛進、
ただ一所懸命な、

だけ。(笑)

 その場でおこっていることの五分の一も、見えていたかどうか…、
(本当に申し訳ない。)
ま、今もあまり変わりはないのですが、(笑)
とりあえず、自分はよく分かっていないんだ、ということは、分かるようになりました。(笑)

 さて、そんな私が、患者様から教えて頂いたエピソード。

 その患者様のブラッシング指導に入るのは、二回目で、前回染め出しをして歯垢の付いている場所を確認して頂き、一緒に歯ブラシの動かし方を練習してお伝えしたのですが、
今回の口の中にも、沢山の歯垢が残っていました。

前回、磨き方をお伝えしたのにもかかわらず、あまり磨けていないと感じた私は、
歯垢が残っていることや、これが歯周病の原因になること、ブラッシングの大切さをまた、お伝えしました。

ただ、後から受付さんから、
「言われたとおり磨いているつもりなんだけど、磨けていないって言われたんだよね~。」と、おっしゃっていたと聞いたのです。

 患者様が「磨いているけど、磨けていない」のではない。
私が磨き方を「お伝えしたつもりだけど、伝えられていない」のだ、と教えて頂いた瞬間です。

 歯磨きが大切、ということも、
患者様はもう、分かっていたんです。

だから多くの患者様は、毎日歯を磨く。

毎日歯を磨いているのに、磨けていないと言われる。

 これでは歯磨きをしようというモチベーションも下がり、
丁寧に磨かなくなって、当たり前。

 歯を磨かない患者様は、まず、「なぜ磨かないのか」を把握し、次の手を衛生士自身が考える。

自分がお伝えした「つもり」のことが、きちんと患者様に伝わっているのか、
なぜ、どこが引っかかって問題が起こっているのか、をしっかり考える。

何事も相手のせいにしては、その先はありません。

本当に何も分かっていない衛生士だったな私って、
というところですが、

以来、「ブラッシングは大切です」とか、「磨けていないですね」、と一言で軽くいうのは控えるようになり、
その患者様が、なぜ、磨けていないのか、
どうすれば患者様が本当に磨けるようになるのか、
まず私自身が考え、把握することが大切だと思うようになりました。

さ、
そんな申し訳ない過去の反省から、ブラッシング指導は、
あれもこれもをその場で言っても相手には伝わらない。
ポイントを絞って伝えるべき、と学んだ私。
(多少、学習機能付き。(笑))

今日の記事は、そんなポイントを一つ、お伝えして終わります。

 ブラッシング、最大の肝は、「当て方」です。

細かく言っていけば色々あるブラッシングですが、
歯周病予防、とりあえず、「当てること」ができれば、なんとかなります。
(というか、ここを始めなくては、先がありません。)

これをまず、マスターしてください。

「バス法」は、歯と歯ぐきの境目のところに、歯ブラシを45度の角度であてます。
P1030517
このような感じです。

 慣れないと、最初からこのような角度で当てにくいので、
まず、歯の横に歯ブラシを置き、
P1030516

そこから毛先を滑らせて、角度をつけると、

P1030517

45度の角度で当てやすいかと思います。

まずは、これをマスターするところから。

これができたら、後は毛先を移動させずに、力を抜いて揺らすだけです。

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最大手GCの高機能歯ブラシ 「ジーシー ルシェロ 歯ブラシ B-10M/S」

 ルシェロ歯ブラシは、現在多くの歯科医師や歯科衛生士がお勧めする歯科医院専用歯ブラシです。

歯科医療機器メーカーの最大手、株式会社ジーシーが力を注ぎ、開発した歯ブラシで、随所に磨きやすさへのこだわりと、歯垢が落ちる工夫が施されています。

そんなルシェロ歯ブラシのコンセプトは、「処方する歯ブラシ」。

若年層で歯の抜け替わりの凹凸のある時期、
軽度の歯周病、重度の歯周病、など、それぞれの患者様に対応した歯ブラシを歯科衛生士が選び、
お一人お一人に合ったものをお渡しする。

各個人の症状に対応して使い分けの出来る歯ブラシとなっています。

そのため、「ルシェロ歯ブラシ」と言っても、様々な種類があり、
個人で買うときには、自分に合う物を選ばなくてはいけません。

 「ルシェロ歯ブラシ」は主に、「ベーシック」なタイプのものと(数字の10がついている)、若年層や凸凹の歯並びなどに対応するより小さな歯ブラシのタイプ(ピセラ)(数字に20がついているもの)があり、それぞれ、
「虫歯対策、歯肉炎対策」のものと、「歯周病対策」、「手術後など傷つきやすい方のため」のものがあります。

また、これとは別に、あまり丁寧に磨けない方や、器用に動かせない方のための大きな歯ブラシ(ルシェロのグラッポのシリーズ)が出されています。

 私が、ルシェロ歯ブラシB-10、B-20の良いと思うところは、
「磨けてしまう歯ブラシ」だと感じるところ。

 私はフラットな歯ブラシも好きなのですが、
歯の磨き方を習ったことがなく、歯の形状を知らない患者様が磨くのには、磨き残しが出やすい。
歯垢の残りやすいポイントを知り、気を付けて磨けば、キレイに歯垢が落とせ、歯周病対策もできる反面、
磨くポイントを知らずに、意識せずに磨いた場合、
磨かれずに残ってしまう歯垢も多く出ます。
(詳しくはこちらの記事、「なぜ、「普通?の歯の磨き方」では歯垢が落ちないのか、検証してみました。(3面磨きの方法)」

 ルシェロ歯ブラシは、例えば、凹凸の激しい若年層の口腔内を磨いたとき、
歯ブラシ植毛の先端部分が山形に突出していて、凹部分にしっかり当たるようになっていて、
意識しなくても、ある程度、自然にブラシの毛先が当たるぐらい、丁寧に考えられた作りになっています。

例えば、B20だと一番奥のさらに奥の面(一番磨き残しが出やすい部分)もこんな感じ。
今回使用所感を書くB10も、ここまで高くはありませんが歯ブラシの先に山形が付いていて、同じように磨けます。

 P1030784

 

 歯列弓をザザーっとなぞるように磨いても、突出部分が歯間にひっかかってその分歯垢が落ちます。
磨き方を習わないで磨くのはお勧めしませんが、ある程度知識無く磨いても、自然にブラシの毛先が歯に当たる接着面が多くあります。

 さて、「GC ルシェロ 歯ブラシ B-10M/S」 は、こんな感じです。

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B-10MのMはミディアムの略で「ふつう」、B-10SのSはソフトの略で「やわらかめ」。

両方使ってみます。

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毛の硬さの違いなので、2本とも見た目の形状は全く違いがありません。

IMGP4249

IMGP4250

歯ブラシの柄下の側面に、MかSか種類が印字してあります。

IMGP4253

 

 ルシェロのピセラのシリーズで、もう一つ、ピセラ(数字の20が付くタイプ)の虫歯、歯肉炎(歯周病は予防)用の歯ブラシ 「GC ルシェロ 歯ブラシ B-20M ピセラ 」と比較。 どこが違うのか。

上がB-20M。
下が今回所感を書くB-10M。

IMGP4257

上のB-20Mは、十代の若年層や女性、歯の生え替わりで凹凸のある時期用に作られた歯ブラシで、柄の長さなど全体的に小さめ。

歯の凹凸にも歯ブラシの先端部分の山形の所が、けっこう高く植毛されていて、ここが凹部分に入り込み、磨きやすくなっています。
(詳しい使用所感はコチラの記事。「GC ルシェロ 歯ブラシ B-20M ピセラ 」

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植毛部分の幅もかなり違います。

IMGP4260

IMGP4261

 

正面から見ると、全然違う形状でした。

IMGP4263

 

というところで、

GC ルシェロ 歯ブラシ B-10M/S 使用所感。

 B-10M。
B-10S(ソフト)は、当たり前ですが、Mより柔らかめ。
歯ぐきが傷つきやすい方、柔らかめが好みな方に向いています。高密度植毛で、多くの毛先が磨くことになるので、柔らかめな割りに歯垢は落ちますが、特に力を入れてしまうというクセのないかたなら、Mの方が歯垢を落としやすく使えると思います。(毛の硬さ以外、SとMの差はありません。)

 磨いた感想としては、とにかく本当に「繊細」、という印象です。
これは前回「B-20M」を使ったときも感じたのですが、今回は更に幅が細くなったことで、さらに繊細な印象が強くなります。

「繊細」ってどういうこと? 聞かれそうなのですが、
他の言葉で言うと、細い線で毛先が当たるというか、必要なところにだけ毛があたる感覚、
全体が、一度に磨ける感じではなく、よりポイントを絞って、そこだけ当たる、という感じでしょうか。

植毛部分の全長はB20より少し長くなったのですが、大きくなって磨きづらいということは全くなく、
「歯ブラシ、小さいな」という感じがします。

細い分、より奥の狭く届きにくい所にも届きやすくなっています。

また、フラット(平ら)な歯ブラシより、山形の先端部分がある分、歯と歯の間に入り込みやすく、小さい割りには、歯に接着するブラシ部分が大きくあるため、歯垢は落ちると思います。
磨いた後も、すっきりとします。

B-20M」より山形の部分が低くなり、引っかかりが余り無くなるのではないか、歯間に入りにくくなるのではないかと思っていたのですが、意外にそれほど感じず、フラットな歯ブラシより充分に多く歯間に入って磨ける感じでした。

 歯科衛生士としてみてみると、「繊細」な感じ、「そこだけ毛先が当たっている感覚」は、
多くの方が、「磨いている感じがしているけれど、実際に歯ブラシの毛先は当たっていない」ということが原因で、歯垢が残り、歯周病も悪化すると考えると、とてもいいと思います。

 持ち手の柄も、持ったときに磨きやすい角度でカーブしていて、ラバーをポイント部分に付けることで、滑らない持ちやすいグリップとなっていました。

 歯磨きを丁寧にして歯垢を落としたいというモチベーションのある方、口の中の健康を保ちたいと思われている方には、細かいところまで磨ける優れた歯ブラシだと思います。

 ただ、口の中の状態だけで判断して広く多くの患者様にこれを使おうとすると、
細かく丁寧に隅々まで磨くのに適し、使いこなすことにより健康を保てるように考えられている歯ブラシのため、
口の中全体を磨くには時間がかかり、早く歯磨きを済ませたいと思っている時には、小さい分なかなか磨き終わらない歯ブラシ、ということになるかも知れません。
 実際、そんなに早くいっぺんに歯ブラシの毛先は当たらないので、歯垢を落とすには、これぐらいの時間がかかるものなのですよというところですが、
処方する歯ブラシ、というコンセプト通り、
歯並びや目に見える口の中の症状、というだけではなく、性格的に歯磨きを早く終わらせたい、とか、技術的に的確な場所に歯ブラシを当てて細かく何度も往復させる動きは難しい、など、
使う方自身に合っているか、という見極めは大切だと思いました。

誰にでもピッタリ、という歯ブラシではないからこそ、
それぞれに合わせた処方が必要。
御自分に合った歯ブラシの選択が必要だと思います。

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